Головна » По призначенню » Захворювання опорно-рухового апарату » Остеопороз » ПП "Союз Афган"

Остеопороз ПП "Союз Афган"

Остеопороз - прогресуюче метаболічних захворювань кістки, при якому відбувається зменшення її щільності (маси кісткової тканини в одиниці її обсягу), що супроводжується порушенням її структури. Слабкість скелета призводить до розвитку переломів при незначній або неявній травмі, особливо кісток грудного і поперекового відділів хребта, зап'ясть і стегон (так звані тендітні переломи). Діагноз ставиться за результатами двухенергетіческой рентгенівської абсорбциометрии (ДРА) або при підтвердженому "крихкому" переломі. Профілактика і лікування включають корекцію факторів ризику, прийом препаратів кальцію і вітаміну D, вправи для зміцнення кістково-м'язового каркаса, тренування рівноваги, мінімізацію ризику падінь і лікарську терапію, спрямовану на збереження кісткової маси або стимуляцію утворення нової кісткової тканини.

Кісткова маса у чоловіків і жінок досягає пікового показника приблизно до 30 років. У представників негроїдної раси максимальна кісткова маса більше, ніж у представників європеоїдної і монголоїдної рас, в той час як у латиноамериканців спостерігаються проміжні значення даного показника. У чоловіків кісткова маса більше, ніж у жінок. Після досягнення свого піку, протягом приблизно 10 років кісткова маса залишається постійною, в цей час процеси резорбції кісткової тканини приблизно рівні її утворення. Потім починає зменшуватися зі швидкістю приблизно 0,3-0,5% в рік. З початком менопаузи у жінок втрата кісткової тканини прискорюється і досягає приблизно 3-5% в рік протягом приблизно 5-7 років, потім рівень втрати маси кісткової тканини поступово зменшується.

Остеопороз вражає і кортикальний, і губчастий шар кістки. Зменшуються товщина кортикального стоячи, кількість і розмір трабекул, що призводить до підвищення пористості кістки. Трабекули можуть пошкоджуватися або навіть повністю руйнуватися. Втрата маси трабекулярної кістки відбувається швидше, ніж кортикальной, оскільки трабекулярная кістка більш пориста і її оновлення відбувається інтенсивніше. Крихкість скелета обумовлена змінами обох типів кістки.

Остеопороз може розвиватися як первинне захворювання або як вторинний процес в результаті впливу деяких інших чинників. Місця переломів схожі при первинному і вторинному остеопорозі.

Первинний остеопороз

Понад 95% випадків остеопорозу у жінок і близько 80% у чоловіків мають первинну форму. Більшість випадків відзначаються у жінок в постменопаузальному періоді і у літніх чоловіків. Гонадального недостатність є важливим фактором і у чоловіків, і у жінок. Іншими факторами, які можуть прискорити втрату кісткової маси у пацієнтів з первинним остеопорозом, є знижений вживання кальцію, низький вміст вітаміну Д, прийом певних лікарських препаратів і гиперпаратиреоидизм. Деякі пацієнти мають недостатній рівень споживання кальцію в період юності, коли відбувається інтенсивний ріст кісток і, таким чином, ніколи не досягають необхідного піку кісткової маси.

Основний механізм втрати кісткової тканини підвищена резорбція кістки, що призводить до зниження маси кісткової тканини і зносу на мікроархітектурнимі рівні, але іноді порушується і сам процес остеогенезу.

Механізми розвитку остеопорозу:

- локальне підвищення продукції цитокінів, що стимулюють резорбцію кістки;
- порушення формування кістки (можливо, обумовлене віковим зниженням кількості та активності остеобластів);
- інші причини, наприклад зниження локальної і системної вироблення факторів росту
Патологічні переломи рідко зустрічаються у дітей, підлітків, жінок в предменопаузе або чоловіків молодше 50 років з нормальною функцією статевих залоз і без помітних вторинних причин, навіть при низькою кістковою масою (низьких Z-показниках за результатами двухенергетіческой рентгенівської абсорбциометрии [дера]). Такі незвичайні випадки розглядаються як ідіопатичний остеопороз.

Фактори ризику

Оскільки навантаження необхідна для росту кістки, іммобілізація або тривалий період спокою призводять до зниження кісткової маси. Особи з низьким індексом маси тіла схильні до зниження кісткової маси. Деякі етноси, в тому числі білі і азіати, мають більш високий ризик розвитку остеопорозу. Недостатнє споживання з їжею кальцію, фосфору, магнію і вітаміну D також привертає до зниження кісткової маси, так само як і ендогенний ацидоз. Вживання тютюну і алкоголю також негативно впливає на кісткову масу. Остеопороз в сімейному анамнезі, особливо переломи тазостегнової кістки по батьківській лінії, також збільшує ризик остеопорозу. Хворі, вже перенесли один перелом, мають підвищений ризик виникнення інших клінічно виражених переломів і клінічно безсимптомних компресійних переломів хребців.

Клінічні прояви

У пацієнтів остеопороз протікає безсимптомно, поки не відбудеться перелом. Невертебральних переломи, як правило, проявляються симптомами, але приблизно дві третини компресійних переломів хребта протікають безсимптомно (хоча пацієнти можуть скаржитися на хронічний біль у спині, першопричиною якої виступають інші чинники, такі як остеоартрит). Клінічно виражений компресійний перелом хребця починається з гострого болю, яка зазвичай не проектується на інші місця, посилюється навантаженнями на ноги, може супроводжуватися точкової чутливістю хребта, і, як правило, починає слабшати в 1 тиждень. Залишкові болю можуть зберігатися місяцями або залишаються постійно.

Множинні переломи тіл хребців можуть призводити до кіфозу грудного відділу хребта з одночасним посиленням шийного лордозу ( «вдовою горб»). У таких випадках з'являються хронічні ниючі болі (обумовлені перевантаженням м'язів і зв'язок хребта), особливо виражені в нижніх відділах спини. Пацієнти можуть мати задишку через зниженого внутрішньогрудинного обсягу і / або раннє відчуття насичення через стиснення черевної порожнини, так як грудна клітка зближується з тазом.